Page 3 - Guide de pratique de l’Association canadienne d’urologie : Diagnostic, prise en charge et surveillance du trouble neurogène des voies urinaires inférieures - Résumé analytique

Kavanagh et al.

Tableau 1. Les éléments d’une anamnèse ciblant les L’examen physique spécifique à effectuer chez les patients
troubles neuro-urologiques doivent être déterminés en atteints de TNVUI devrait comprendre une évaluation de
fonction de la maladie l’habitus corporel par un examen abdominal, génital et rec-
Exemples tal . Il peut, dans certaines circonstances, comprendre un
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Évolution du Lésion médullaire : Année et niveau/caractère examen neurologique de dépistage ciblé (comme la fonc-
trouble neuro- complet de la lésion (score ASIA), fréquence
urologique de dysréflexie autonome, degré de spasticité, tion sensorielle, motrice et réflexe des membres inférieurs),
mobilité/transferts surtout si on soupçonne la présence d’un TNVUI sans qu’il
SP : Année du diagnostic et type de SP n’y ait de maladie neurologique confirmée.
(progressive primaire, progressive secondaire,
cyclique), degré de mobilité (ou échelle Examens
EDSS [Expanded Disability Status Scale]des
incapacités)
Spina-bifida : Type (p. ex. lipomyéloméningocèle En cabinet
chez un patient ambulatoire), soignant,
dérivation ventriculo-péritonéale, allergie au Les premiers examens qui devraient être effectués pour tous
latex, antécédents de chirurgie de reconstruction les patients atteints de TNVUI comprennent une analyse
Antécédents Utilisation de cathéters (cathéter intermittent par bandelette (pour vérifier la présence d’une infection,
de prise en propre, cathéter à demeure [taille et fréquence d’hématurie microscopique et d’une pyurie ou d’une pro-
charge des des changements], condom collecteur), téinurie fortuites) et une mesure du résidu post-mictionnel.
troubles manœuvre de Crédé/par poussée/mictions
vésicaux réflexes, médicaments pour traiter le trouble Il peut être nécessaire d’effectuer un examen microscopique
vésical, et antécédents de chirurgie urologique après l’analyse par bandelette, qui devra être interprété en
Symptômes Fréquence, mictions impérieuses, nycturie, fonction de l’utilisation d’un cathéter. Chez les patients qui
liés au incontinence ont des mictions spontanées, qui utilisent la miction réflexe/
stockage et à Faible jet, jet intermittent, besoin de forcer, manœuvre de Crédé ou un condom collecteur, il est impor-
la vidange vidange incomplète tant de déceler un RPM élevé afin de remédier au risque
Composantes Allergies, médicaments, consommation d’alcool/ d’IVU et d’incontinence par regorgement; un RPM élevé
générales de drogues/tabagisme
Complications IVU (symptômes, résultats des cultures, peut inciter à vérifier la présence d’une détérioration des
du TNVUI septicémie/fièvre connexe, réponse/résistance voies supérieures. Il est important de reconnaître que le RPM
aux antibiotiques, éléments déclencheurs, peut être artificiellement élevé à l’échographie rénale en rai-
admission à l’hôpital) son du protocole d’hydratation, qui entraîne une distension
Séquelles de l’incontinence (lésions cutanées, excessive de la vessie. Un RPM élevé noté à l’échographie
ulcères, utilisation de serviettes, dérangement) rénale devrait être confirmé en contexte normal.
Lithiase urinaire ou rénale Le RPM n’est pas clairement reconnu comme un fac-
Complications liées au cathéter (perte du teur associé à un risque accru de complications chez les
cathéter dans l’urètre chez la femme; érosion patients atteints de TNVUI . Dans la population non atteinte
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urétrale, faux passages, sténose chez l’homme,
incrustation/sédiments) de TNVUI, on utilise une valeur > 300 mL pour définir la
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Fonction rénale (résultats de l’imagerie, rétention urinaire chronique . Chez les patients atteints de
exploration fonctionnelle) TNVUI ayant un RPM > 300 mL, un suivi pendant une cer-
Examen des Fonction intestinale taine période pour déterminer la stabilité des symptômes
systèmes vésicaux et liés au RPM est une intervention raisonnable.
pertinents Le RPM doit être interprété en fonction de la proportion
Fonction sexuelle d’urine évacuée et de la méthode de vidange vésicale. La
Trouble concomitant autre qu’un DNVUI décision de traiter un RPM devrait reposer sur les symptômes
(hypertrophie de la prostate, incontinence à du patient plutôt que sur un nombre absolu.
l’effort)
Hématurie macroscopique Certaines populations de patients doivent faire l’objet d’un
Antécédents gynécologiques/grossesses examen plus approfondi en raison du risque accru de séquel-
Douleur génito-urinaire/pelvienne les graves liées au dysfonctionnement de la vessie. La pre-
Capacités motrices (fonction des mains, mière évaluation d’un patient atteint de spina-bifida, de lésion
transferts) médullaire ou d’une SP de stade avancé devrait inclure un
Fonctions cognitives examen urodynamique, une épreuve d’imagerie de la vessie
Système de soutien/soignants et des reins et une exploration fonctionnelle rénale.
SP : sclérose en plaques; TNVUI : trouble neurogène des voies urinaires inférieures; IVU :
infection des voies urinaires.

R38 CUAJ • June 2019 • Volume 13, numéro 6